Сергей , 38 лет. Полипоз носа. Гипертрофический ринит и др.

Диагнорз: Полипоз носа. Гипертрофический ринит. Хронический гнойно-полипозный двусторонний гаймороэтмоидит. Хронический тонзиллит ТАФ I. Гипертрофия мягкого неба. Патологический храп.

Пациент Сергей, 38 лет, обратился еще в декабре 2015 года с затруднением носового дыхания, громким храпом в ночное время, пробуждением в ночное время из-за чувства нехватки воздуха, удушья, частыми воспалительными процессами в полости носа и глотки, ростом полипов в полости носа после неоднократного их удаления, повышение массы, тела при постоянной борьбе с лишним весом.

При осмотре в полости носа были обнаружены полипы средних и мелких размеров обтурирующие полость носа и затрудняющие носовое дыхание, перегородка искривлена умерено (данное искривление не мешало носовому дыханию), также выявлялась гипертрофия задних и средних концов нижних носовых раковин.

На КТ околоносовых пазух было выявлено: затемнение обеих верхнечелюстных пазух носа, клеток решетчатого лабиринта, засчет утолщения слизистой пазух и незначительного гнойного отделяемого, в полости носа полипы, нижние носовые раковины утолщены, утолщены и полипозно-изменены средние носовые раковины, перегородка носа искривлена умеренно.

В глотке была выявлена гипертрофия (утолщение небной занавески) мягкого неба, значительно суживающая дыхательный просвет, местные признаки хронического тонзиллита, небные миндалины гипертрофированы, но спрятаны за увеличенные массивные передние и задние дужки, что также суживает дыхательный просвет и затрудняет дыхание.

Хирургическое лечение

---

Первым этапом в декабре 2015 года пациенту произведено хирургическое лечение по восстановлению носового дыхания и радикального (полного) удаления очагов инфекции в околоносовых пазухах и полости носа. Операция проводилась под эндотрахеальным наркозом, длительность 2 часа. Во время операции в пазухах было обнаружено значительное утолщение слизистой до 2 см (в норме слизистая пазух носа имеет толщину микроны в сравнении толщина папиросной бумаги). Утолщенная слизистая полипозно-изменна, также было обнаружено гнойное отделяемое в пазухах. Клетки решетчатого лабиринта были заполнены полипами, слизистая утолщена, разрушены патологическим процессом. Все патологическое из пазух было удалено, патологически-измененная  слизистая также удалена аккуратно незатронув надкостницу. В полости носа удалены полипы, гипертрофированная часть раковин удалена, носовое дыхание полностью восстановлено.

После этого этапа операции у больного в течение определенного времени прошла реабилитация – носовое дыхание, обоняние восстановлено, в пазухах воздушно при промывании чисто.

Второй этап лечения проведен 16.04.2016 года. Цель – удаление очагов инфекции, восстановление дыхательного просвета в глотке и полная ликвидация храпа. Операция проводилась под эндотрахеальным наркозом в течение 1ч 10 мин, включила – двустороннюю тонзиллэктомию и увулопалатофарингопластику (лечение храпа).

При удалении миндалин – поверхность бугристая, усеяна мелкими папилломами, при надавливании гнойное отделяемое. Гипертрофированная часть мягкого неба (увеличенное, дряблое, провисшее) с массивными передними и задними дужками суживающих дыхательный просвет в глотке удалены и произведена пластика с шиванием небной занавески и дужек (передняя и задняя между собой).

До операции	После операции (обозревается хорошо задняя стенка глотки, расстояние между небной занавеской и задней стенки глотки стало широким, в норме 1,5 см)

После операции пациент доставлен в палату, наркоз перенес хорошо, во время сна после операции храпа не наблюдалось. Проводится курс реабилитации.